Ouverture :
Nous avons principalement parlé du défibrillateur externe, mais nous avons vu qu’il y avait aussi une autre sorte de défibrillateur : Le défibrillateur implantable.
Le Défibrillateur Automatique Implantable (DAI) :
Un défibrillateur implantable est un dispositif semblable à un pacemaker qui surveille constamment le rythme cardiaque. Il est constitué d’un boîtier de défibrillation contenant les programmes et les paramètres nécessaire à cette surveillance ainsi qu’à la détection d’es éventuelles anomalies du rythme. Différents modèles de DAI sont proposés au patient en fonction du trouble cardiaque observé :
• Le DAI avec une seule sonde*, il est dit mono-chambre et représente environ 37 % des implantation
• Celui avec deux sondes*, il est dit double-chambre et représente environ 32 % des implantations.
• Ou encore avec trois sondes*, dit triple-chambre et qui représente 31 % des implantations. Cette troisième sonde possède une fonction de stimulation (peut délivrer des faibles impulsions électriques) qui peut être associé au défibrillateur.
* Une sonde de défibrillation contient des files conducteurs, se sont eux qui transmettent un choc électrique au muscle cardiaque en cas de besoin (d’anomalie). Elle contient également des conducteurs de stimulation. Elle pourra donc à la fois délivrer de faibles impulsions électriques au patient, mais aussi des chocs électriques en cas de trouble du rythme important.
S'il perçoit un problème de rythme différent par rapport à celui normal, qui n'est pas grave, il délivre une série d'impulsions électriques indolores pour corriger le rythme cardiaque. Si cela ne fonctionne pas, ou qu'un problème de rythme plus sérieux est détecté, le DAI délivre un petit choc électrique connu sous le nom de cardioversion. Si cela ne fonctionne toujours pas ou qu'il s'agit d'un problème encore plus grave, le dispositif délivrera un choc plus perceptible au cœur, on parle donc de défibrillation.
Les DAI sont généralement utilisés chez les personnes présentant un risque élevé de trouble du rythme dans les ventricules, qui représente la cause principale de mort subite. Neuf personnes sur 10 ayant déjà eu besoin d'un défibrillateur externe, possèdent à ce jour un défibrillateur implanté. Ces dispositifs permettent de prolonger la vie de certains patients.
Où se placent-ils et comment sont-ils mis en place ?
Ils sont généralement implantés sous anesthésie locale, juste en dessous de la clavicule. Les électrodes (fils gainés) qui en sortent sont placées dans le cœur. L’intervention a une durée d’environ 1 à 2 heures.
Les électrodes sont insérées dans une veine de l'épaule ou de la base du cou. Le cardiologue guide l’électrode dans la cavité appropriée du cœur, tout en vérifiant sa position sur un écran radiographique. Puis il le fixe avec un point à l’épaule. Elle est ensuite connectée au défibrillateur. Ce dernier est placé dans un « poche », un espace situé entre la peau et le muscle du thorax. Pour finir le dispositif est testé avant de refermer la plaie.
